Grundschule Wiesens – offene Ganztagsschule

Ich oder mein/e Partner/in sind in einer betriebsnotwendigen Stellung in einem Berufszweig von allgemeinem öffentlichem Interesse tätig.Ich möchte einen Härtefäll geltend machen: Ich oder mein/e Partner/in sind von Kündigung oder erheblichem Verdienstausfall bedroht.Das Jugendamt hat entschieden, dass die Betreuung meines Kindes zur Sicherung des Kindeswohls erforderlich ist.

Ihr Name (Pflichtfeld)

Ihre E-Mail-Adresse (Pflichtfeld)

Ihre Telefonnummer (Pflichtfeld)

Vorname des Kindes (Pflichtfeld)

Nachame des Kindes (Pflichtfeld)

Klasse (Pflichtfeld)

Klasse 1Klasse 2Klasse 3Klasse 4

An welchen Tagen soll Ihr Kind betreut werden (Bitte Wochentag und jeweiliges Datum angeben, ggf. Anmerkungen einfügen.)

Das angegebene Kind kann nicht durch eine andere im gemeinsamen Haushalt lebende volljährige Person betreut werden. Das angegebene Kind weist keine Krankheitssymptome auf. Das angegebene Kind steht und stand nicht in Kontakt zu mit dem Coronavirus SARS-CoV-2 infizierten Personen bzw. seit dem Kontakt sind mindestens 14 Tage vergangen. Das angegebene Kind unterliegt keiner sonstigen Quarantänemaßnahme.

Ich versichere die Richtigkeit aller Angaben. (Anm.: Auf die Bußgeldvorschrift des § 73 Abs.1a Nr. 6 IfSG sowie auf die Strafvorschrift des § 74 IfSG wird hingewiesen.)

Hier können Sie vor dem Senden Ihre Bescheinigung vom Arbeitgeber anhängen.
(Dateigröße max. 5 MB, nur in den Formaten *.pdf oder *.jpg)

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